26
Ene
2024

Hasta hace poco todo funcionaba. Tenías una vida sexual normal —con sus momentos mejores y peores, como todo el mundo— pero la penetración no era un problema. Y de pronto, sin que nada aparentemente haya cambiado, tu cuerpo empieza a cerrarse. La entrada se tensa. Duele. O directamente no permite el paso. Y no entiendes qué ha pasado.

Si estás viviendo algo así y estás en la perimenopausia o ya en la menopausia, necesitas saber dos cosas: primero, que no eres la única —esto le ocurre a muchas mujeres y tiene un nombre: vaginismo secundario—. Y segundo, que tiene solución. No tienes que resignarte a que tu vida sexual se haya terminado.

¿Qué es el vaginismo secundario y por qué aparece en la menopausia?

El vaginismo secundario es una contracción involuntaria de la musculatura que rodea la entrada de la vagina que dificulta o impide la penetración y que aparece después de un periodo en el que la penetración era posible y cómoda; en la perimenopausia y la menopausia es especialmente frecuente y su detonante son los cambios hormonales.

El vaginismo es una contracción involuntaria de la musculatura que rodea la entrada de la vagina. Cuando decimos “secundario” significa que no ha estado siempre ahí —ha aparecido después de un periodo en el que la penetración era posible y cómoda—.

En la perimenopausia y la menopausia, esta situación es especialmente frecuente. Y tiene una explicación fisiológica clara: los cambios hormonales que se producen cuando los ovarios cambian de función.

¿Qué papel juegan los estrógenos en la salud vaginal?

Durante la vida fértil los estrógenos mantienen las paredes vaginales gruesas, elásticas e irrigadas, favorecen la lubricación natural, conservan el pH vaginal equilibrado y nutren la mucosa vulvar y vaginal; cuando descienden en la menopausia, todos esos tejidos se adelgazan, se resecan y pierden elasticidad.

Durante la vida fértil, los estrógenos cumplen funciones que probablemente nunca te planteaste porque todo “simplemente funcionaba”:

• Mantenían las paredes vaginales gruesas, elásticas y bien irrigadas.
• Favorecían la lubricación natural a través de la vascularización de la zona.
• Mantenían un pH vaginal equilibrado que protegía frente a infecciones.
• Alimentaban los tejidos de la mucosa vulvar y vaginal.

Cuando los niveles de estrógenos empiezan a descender —algo que ocurre gradualmente durante la perimenopausia y se consolida en la menopausia— todo eso cambia. Las paredes vaginales se adelgazan. La lubricación disminuye. El pH se altera, haciendo la zona más vulnerable a irritaciones e infecciones. El tejido pierde elasticidad y puede inflamarse con más facilidad.

Los síntomas que suelen aparecer son sequedad vaginal, ardor o escozor al orinar, pequeños sangrados, sensación de inflamación, molestia constante en la zona vulvar, y dolor durante la penetración.

Y aquí es donde empieza el círculo vicioso.

¿Por qué el vaginismo se convierte en un círculo vicioso?

El vaginismo secundario se autoalimenta: la primera penetración dolorosa genera miedo, el miedo genera tensión muscular anticipatoria, la tensión cierra la entrada vaginal, y cuanto más se cierra más duele, reforzando el miedo en cada nuevo intento.

La secuencia suele ser así: la primera vez que la penetración duele, te asustas. Pruebas con un lubricante, pero se absorbe rápido y no es suficiente. Cambias de lubricante. Sigues intentándolo. Sigue doliendo. Tu cuerpo empieza a anticipar el dolor —y la anticipación genera tensión muscular—. La tensión cierra la entrada. Cuanto más se cierra, más duele. Cuanto más duele, más se cierra.

En muchas mujeres, esta misma contracción empieza a aparecer también en las revisiones ginecológicas —haciendo la exploración muy dolorosa o directamente imposible—.

El resultado es una sensación de impotencia profunda: “mi cuerpo ya no me deja”. Y detrás de esa impotencia, muchas veces hay enfado, tristeza, duelo por una sexualidad que se siente perdida, y una soledad enorme —porque este tema no se habla ni con las amigas—.

¿Qué papel tiene el suelo pélvico en el vaginismo de la menopausia?

Los cambios hormonales son el detonante del vaginismo en la menopausia, pero el suelo pélvico también interviene: en el vaginismo lo característico es la hipertonía —un exceso de tensión muscular crónica que estrecha la entrada vaginal—, frente a la hipotonía o debilidad que da otros síntomas.

Los cambios hormonales son el detonante, pero no siempre son la única causa. El suelo pélvico —ese conjunto de músculos que sostiene los órganos pélvicos— también se ve afectado en esta etapa.

Un suelo pélvico debilitado (hipotonía) puede manifestarse como pérdidas de orina al toser, reír o saltar, sensación de pesadez en el bajo vientre, prolapsos o incontinencia. Pero paradójicamente, en el caso del vaginismo lo que suele ocurrir es lo contrario: una hipertonía —un exceso de tensión—. La musculatura se contrae de forma crónica, la entrada vaginal se estrecha, y la penetración se vuelve imposible.

Ambas situaciones —la debilidad y la rigidez excesiva— necesitan atención, pero con enfoques diferentes. Por eso la evaluación individualizada es tan importante, y por eso los ejercicios de suelo pélvico deben adaptarse a cada caso.

¿Por qué el sistema nervioso influye en el vaginismo?

La menopausia aumenta la activación del sistema nervioso simpático —más ansiedad, peor sueño, mayor reactividad al estrés—, y como la penetración necesita un sistema nervioso en modo parasimpático (calma y seguridad), un cuerpo que llega al encuentro ya en estado de alerta responde con contracción muscular protectora.

Aquí es donde mi enfoque marca una diferencia con respecto a otros abordajes. Porque más allá de lo hormonal y lo muscular, hay un tercer protagonista que casi siempre se pasa por alto: tu sistema nervioso autónomo.

La menopausia no solo cambia tus hormonas —cambia cómo responde tu sistema nervioso—. Muchas mujeres en esta etapa experimentan un aumento de la activación simpática: más ansiedad, peor calidad de sueño, mayor reactividad al estrés, sofocos, irritabilidad. Todo esto coloca al cuerpo en un estado de alerta que dificulta la respuesta sexual. Cuando esa activación se cronifica, conviene mirarla de frente: lo abordo desde el enfoque Gestalt en Comprendiendo el estrés.

Y la penetración necesita lo contrario: un sistema nervioso en modo parasimpático —calma, seguridad, entrega—. Si tu cuerpo llega al encuentro sexual ya activado, tenso, anticipando dolor… la contracción muscular es la respuesta lógica. No es un fallo. Es tu cuerpo protegiéndose.

Trabajar con la regulación del sistema nervioso —no solo con los síntomas locales— es lo que permite romper el círculo vicioso desde dentro.

¿Cómo se trata el vaginismo secundario en la menopausia?

El tratamiento del vaginismo secundario en la menopausia integra varias dimensiones: hidratación vulvovaginal diaria, ejercicios de suelo pélvico de relajación y flexibilización, dilatadores vaginales progresivos guiados, regulación del sistema nervioso, focalización sensorial y trabajo emocional. Es un proceso con un camino claro y resultados reales.

El vaginismo secundario en la menopausia se puede superar. No de un día para otro, pero sí con un proceso que tiene un camino claro:

Hidratación diaria de la zona vulvovaginal. No como acto puntual antes del sexo, sino como rutina diaria —igual que hidratas la piel del rostro—. Un buen hidratante específico (no un lubricante para el momento) aplicado con masaje suave sobre la vulva y la entrada vaginal, idealmente todos los días, cambia la calidad del tejido en cuestión de semanas. Es el primer paso y el más sencillo —pero muchas mujeres no lo conocen—.

Ejercicios de suelo pélvico. No solo los clásicos Kegel de contracción —también, y especialmente, de relajación y flexibilización—. Cuando hay vaginismo, el músculo necesita aprender a soltar tanto como a contraer. Las variaciones de estos ejercicios ayudan a tonificar, vascularizar la zona, ganar elasticidad y normalizar el contacto con la musculatura pélvica.

Dilatadores vaginales progresivos. Son dispositivos de diferentes tamaños que se introducen gradualmente para que la vagina vaya recuperando diámetro y elasticidad. El uso de dilatadores requiere un aprendizaje guiado —no se trata de “meterlo y aguantar”, sino de hacerlo con la relajación, la hidratación y la respiración adecuadas, convirtiendo cada sesión en un acto de reconexión y no de esfuerzo—.

Regulación del sistema nervioso. Trabajo específico con la respiración, la propiocepción y la conciencia corporal —las cuatro llaves del trabajo somático— para enseñar al cuerpo a pasar del modo alerta al modo seguridad, antes y durante el contacto genital. Este paso es fundamental para que el resto de intervenciones funcionen: si el sistema nervioso está en modo defensa, los dilatadores duelen, los ejercicios tensan más y el lubricante no alcanza.

Focalización sensorial. Ejercicios progresivos —sola o con tu pareja— para reconectar con el placer genital sin la presión de la penetración. Se reconstruye paso a paso la asociación entre tacto genital y experiencia agradable, deshaciendo la asociación con dolor.

Trabajo emocional. Porque detrás del vaginismo secundario hay casi siempre una carga emocional que merece ser escuchada: el duelo por un cuerpo que ha cambiado, la frustración de sentirse “rota”, el miedo a perder la conexión con la pareja, la rabia de no haber encontrado ayuda antes. Desde la terapia Gestalt, acompañamos ese proceso con la misma atención que el trabajo físico —porque el cuerpo y las emociones no van por separado—. Cuando la tensión está muy anclada en el cuerpo, el masaje gestáltico ofrece una vía de reconexión que las palabras solas no alcanzan, porque el cuerpo guarda en su tejido aquello que no ha podido sentir y soltar, como describió Alexander Lowen.

¿Significa la menopausia el final de la vida sexual?

No. Los cambios de la menopausia son reales y significativos, pero no suponen el final de la vida sexual: el vaginismo secundario, la sequedad y el dolor tienen tratamiento, y con los cuidados adecuados y el acompañamiento profesional la sexualidad puede seguir siendo plena en esta etapa.

Si estás en la menopausia y sientes que tu cuerpo se ha cerrado, que el sexo ha dejado de ser posible o placentero, que has probado lubricantes y no funcionan, que las revisiones ginecológicas se han convertido en un calvario —necesitas saber que esto se puede trabajar—. Y que no tienes que hacerlo sola.

Conviene buscar acompañamiento profesional cuando la penetración se ha vuelto dolorosa o imposible, cuando evitas el sexo o las revisiones ginecológicas, cuando los lubricantes no son suficientes, o simplemente cuando sientes que has perdido una parte de ti que quieres recuperar.

Si te has reconocido en algo de lo que acabas de leer, quiero decirte una cosa: esto tiene solución mucho más a menudo de lo que crees, y no eres un caso raro. En la terapia sexual no trabajo solo el síntoma, sino a la persona completa —tu cuerpo, tus emociones y tu sistema nervioso—. La primera consulta es un espacio confidencial y sin compromiso para conocernos. Atiendo en Pamplona de forma presencial y también online para toda España. 📩 Escríbeme y hablamos sin compromiso

Sobre el autor

Vidal Higuera es psicólogo, sexólogo clínico y terapeuta Gestalt. Especializado en dolor sexual femenino (vaginismo, dispareunia, vulvodinia), sexualidad en la menopausia, trastornos de la excitación y reconexión corporal. Acompaña a mujeres y parejas desde un enfoque integrador que combina sexología clínica, terapia Gestalt, focalización sensorial, Masaje Sensitivo Gestáltico y regulación del sistema nervioso autónomo.

Preguntas frecuentes sobre el vaginismo en la menopausia

¿Qué es el vaginismo secundario? El vaginismo secundario es una contracción involuntaria de la musculatura que rodea la entrada de la vagina, que dificulta o impide la penetración, y que aparece después de un periodo de la vida en el que la penetración era posible y cómoda. Se diferencia del vaginismo primario, que ha estado presente desde el inicio de la vida sexual. En la menopausia es una forma muy frecuente de vaginismo secundario.

¿Por qué aparece el vaginismo en la menopausia si antes no lo tenía? Porque el descenso de estrógenos propio de la perimenopausia y la menopausia adelgaza las paredes vaginales, reduce la lubricación, altera el pH y resta elasticidad a los tejidos. La penetración empieza a doler, el cuerpo aprende a anticipar ese dolor y responde con tensión muscular protectora. Esa tensión es el vaginismo: una respuesta del cuerpo, no un fallo.

¿La sequedad vaginal de la menopausia tiene solución? Sí. La sequedad vaginal asociada a la menopausia se aborda con hidratación vulvovaginal diaria con productos específicos (distintos de los lubricantes de uso puntual), que mejoran la calidad del tejido en pocas semanas. Según el caso, el ginecólogo puede valorar también tratamientos hormonales locales. La sequedad no es algo con lo que haya que resignarse a vivir.

¿Sirven los lubricantes para el vaginismo en la menopausia? Los lubricantes ayudan, pero por sí solos no resuelven el vaginismo. Si la causa es una contracción muscular involuntaria, un sistema nervioso en estado de alerta o la pérdida de elasticidad del tejido, el lubricante alivia la fricción puntual pero no el problema de fondo. El abordaje eficaz combina hidratación diaria, trabajo del suelo pélvico, regulación del sistema nervioso y, a menudo, dilatadores progresivos.

¿Para qué sirven los dilatadores vaginales? Los dilatadores vaginales son dispositivos de tamaño progresivo que ayudan a la vagina a recuperar diámetro y elasticidad de forma gradual. No funcionan “metiéndolos y aguantando”: requieren un uso guiado, acompañado de relajación, respiración e hidratación, de modo que cada sesión sea una experiencia de reconexión y no de esfuerzo o dolor. Bien usados, son una herramienta muy útil en el tratamiento del vaginismo.

¿El vaginismo de la menopausia tiene cura? Sí. El vaginismo secundario de la menopausia se puede superar en la gran mayoría de los casos. No es un proceso inmediato, pero sí tiene un camino claro: hidratación, trabajo de suelo pélvico, dilatadores progresivos, regulación del sistema nervioso, focalización sensorial y trabajo emocional. La combinación de estas dimensiones —y no solo el abordaje local— es lo que rompe el círculo vicioso.

¿La menopausia significa el final de la vida sexual? No. La menopausia trae cambios reales —descenso hormonal, cambios en la mucosa, en la lubricación y en el suelo pélvico— que afectan a la sexualidad, pero no suponen el final de la vida sexual. Con conocimiento del propio cuerpo, los cuidados adecuados y, cuando hace falta, acompañamiento profesional, la sexualidad puede seguir siendo plena y satisfactoria en esta etapa.

¿Por qué me duelen ahora también las revisiones ginecológicas? Porque la misma contracción involuntaria del vaginismo que dificulta la penetración sexual puede activarse ante cualquier intento de penetración, incluida la exploración ginecológica. El cuerpo, que ha aprendido a anticipar dolor, responde cerrándose. No es una exageración ni algo voluntario: es la misma respuesta protectora del sistema nervioso y la musculatura, y mejora con el mismo trabajo que el vaginismo en general.